Les autorités françaises ont informé les États membres de l’UE/EEE le 4 juin 2023 d’une augmentation des infections néonatales graves à l’échovirus 11 (E11) chez les nouveau-nés à partir de juillet 2022 et en 2023 via le système d’alerte précoce et de réponse (EWRS). Plusieurs autres États membres ont répondu et signalent ensemble 19 infections néonatales accompagnées d’une infection grave à E11, dont neuf cas sont décédés. Le Royaume-Uni (RU) a également signalé deux cas néonatals mortels E11 au cours de cette période. Les virus isolés des cas en Italie appartiennent au même groupe génétique que ceux isolés en France en 2023 et font partie d’une nouvelle lignée divergente. Plus de données sont nécessaires pour évaluer si cette nouvelle lignée est associée à une maladie plus grave. Compte tenu de la fréquence très rare d’infections aussi graves et sur la base des informations actuellement disponibles, l’ECDC estime que le risque pour la population néonatale dans l’UE/EEE est faible.

Les entérovirus (EV) sont un groupe de virus qui provoquent généralement une maladie bénigne. Chez certaines populations, comme les nouveau-nés, l’infection par des sérotypes spécifiques d’EV peut provoquer une maladie grave. Les sous-espèces d’EV les plus courantes dans les infections néonatales sont le Coxsackievirus B et l’échovirus, qui comprennent plusieurs sérotypes distincts. Les manifestations cliniques de l’infection à EV peuvent aller d’une maladie fébrile aiguë asymptomatique à une maladie disséminée mettant en jeu le pronostic vital. L’infection par l’échovirus 11 (E11) chez les nouveau-nés peut être associée à des caractéristiques cliniques graves, telles que sepsis, myocardite et méningite. Le syndrome clinique le plus caractéristique des nouveau-nés infectés par l’E11 est l’hépatite fulminante qui se manifeste par une agitation, des vomissements, un ictère, un retard de croissance, une hépatomégalie, un déséquilibre électrolytique, une acidose métabolique, une ascite, un œdème périphérique, une hypoglycémie et une diathèse hémorragique.

Les EV se transmettent principalement par voie fécale-orale et par voie respiratoire. Pour les cas précédemment signalés d’infection par l’E11 chez des nouveau-nés, les modes de transmission suspectés comprenaient la transmission verticale (prénatale transplacentaire ou pendant l’accouchement), le contact postnatal interhumain, ainsi que la propagation dans les pouponnières par le personnel soignant et dans les unités de soins intensifs néonatals par le

personnel de santé. La transmission au cours de l’allaitement a également été envisagée. Plusieurs épidémies dues à l’infection par l’E11 chez des nouveau-nés, y compris certaines acquises dans le cadre de soins de santé, ont été signalées. Certaines de ces épidémies se seraient produites dans le contexte d’une circulation communautaire de l’E11.

Les données sur les EV non poliomyélitiques ne sont actuellement pas collectées au niveau européen, mais les rapports et études nationaux donnent un aperçu de la circulation des EV. Une étude publiée en 2002 portant sur les infections à EV non poliomyélitiques dans les unités de soins intensifs néonatals aux Pays Bas a estimé l’incidence à 26 pour 100 000 nouveau-nés (âge ≤30 jours). Une étude de surveillance rétrospective de 2015 à 2017 parmi les États membres de l’UE/EEE a étudié la saisonnalité, les symptômes cliniques, la distribution des groupes d’âge et la distribution des génotypes de trois EV. Une enquête sur la circulation des EV dans les pays de l’UE/EEE entre 2015 et 2017 a mis en évidence la large circulation des EV non poliomyélitiques en Europe, affectant principalement les jeunes enfants, l’E11 figurant parmi les cinq cas les plus fréquemment notifiés chez les enfants âgés de moins de trois mois. Pour les cas précédemment notifiés chez les nouveau-nés, les issues d’infection et de décès ont été plus fréquemment associées à l’E11 par rapport à d’autres EV dans la même population.

Point épidémiologique

Depuis 2022, et au 17 juillet 2023, 19 nouveau-nés atteints d’une infection sévère à E11 ont été signalés dans l’UE, par la France, la Croatie, la Suède, l’Espagne et l’Italie, et neuf de ces nouveau-nés sont décédés (Figure 1). Le Royaume-Uni a également signalé deux cas néonatals mortels dus à l’E11. L’Autriche, la Belgique, le Danemark, les Pays Bas, la Norvège et le Portugal n’ont pas observé d’augmentation des infections à E11 associées à des cas néonatals graves par rapport aux années précédentes. Depuis juillet 2022, neuf nouveau-nés ont été diagnostiqués en France avec un sepsis, compliqué d’une insuffisance hépatique et d’une atteinte neurologique ou myocardique due à une infection par l’E11. Tous les cas étaient de sexe masculin : quatre paires de jumeaux prématurés et un nouveau-né à terme. Tous ont présenté des signes cliniques à l’âge de trois à six jours, et cinq des neuf nouveau-nés présentaient un faible poids à la naissance. Des symptômes cliniques maternels, tels que de la fièvre et des signes gastro-intestinaux, ont été signalés chez quatre des cinq mères au cours des trois jours précédant l’accouchement ou au moment de l’accouchement. Sept des nouveau-nés sont décédés. En juin, l’Italie a signalé deux cas d’hépatite fulminante liés à l’infection par le virus E11 chez des frères jumeaux nés avant terme. La mère a présenté un seul épisode de fièvre à 35 semaines et deux jours d’âge gestationnel. Les nouveau-nés ont été transférés dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN). L’analyse phylogénétique et moléculaire a conclu que les souches E11 italiennes étaient groupées avec les souches françaises collectées en 2023. L’Italie a signalé un troisième cas de E11 chez un nouveau-né, qui a été admis dans une unité de soins intensifs néonatals. Les autorités sanitaires espagnoles ont signalé deux cas d’infection sévère par le virus E. Il s’agissait de jumeaux prématurés nés en janvier 2023. Les deux cas ont été admis en USIN après la naissance. Un décès a été enregistré et un diagnostic d’infection sévère à EV avec transmission verticale probable a été posé, tandis que le second cas a quitté l’hôpital sans séquelles. Les autorités de santé publique du Royaume-Uni ont notifié qu’un cas de septicémie néonatale de type E11 à l’issue fatale était survenu peu après la naissance d’une paire de jumeaux en mars 2023. Depuis janvier 2022, et jusqu’en juin 2023, quatre cas de méningo-encéphalite virale E11 ont été notifiés en Suède chez des nourrissons, dont deux âgés de moins de 10 jours et deux âgés de 25 à 35 jours. Selon les médias citant les autorités sanitaires, deux groupes de maladies à EV chez des nouveau-nés ont été signalés dans deux hôpitaux différents en Croatie. Les efforts de typage se poursuivent et, à ce jour, l’infection par le virus E11 n’a été confirmée que dans un seul des cas. Les symptômes comprennent la méningo-encéphalite et la myocardite. D’autres cas d’infection par le virus E11 ont été signalés en 2022 et 2023 chez des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants plus âgés, sans que l’on dispose d’informations complètes sur les manifestations cliniques ou l’évolution de la maladie. Cependant, l’Autriche, la Belgique, le Danemark, les Pays Bas, la Norvège et le Portugal n’ont pas observé d’augmentation des infections par le virus E11 associées à des cas néonatals graves.

L’ECDC s’intéresse particulièrement aux informations suivantes : caractéristiques démographiques de base et antécédents périnataux ; évolution clinique, traitement et résultat ; potentiel de transmission verticale et d’infection associée aux soins de santé ; tests de laboratoire du cas et des contacts (mère/autres membres de la famille, personnel soignant), y compris le type d’échantillon prélevé et les autres agents pathogènes testés et/ou détectés ; séquençage et typage moléculaire de l’échovirus. Bien que le séquençage du génome entier soit préférable, les données de séquençage de la VP1 sont également intéressantes ; les séquences VP1 doivent couvrir au moins les positions 2568-2800 (numérotées comme dans la séquence du prototype Bastianni, AF311938.)

Traitement et prévention

Aucun vaccin contre les EV autre que le vaccin contre la polio n’est autorisé dans l’UE, et il n’existe actuellement aucun traitement antiviral pour les infections à EV. Toutefois, des efforts sont déployés pour développer des antiviraux à large spectre, et de petites études ainsi que des rapports de cas indiquent le bénéfice potentiel de l’immunoglobuline intraveineuse. Un diagnostic précoce et l’administration de traitements conformes aux directives nationales sont importants pour minimiser l’impact de l’infection par l’E11. Une récente épidémie de E11 chez les nouveau-nés a permis d’identifier plusieurs facteurs de risque associés au syndrome hémorragie-hépatite par rapport à une maladie bénigne, notamment la prématurité, le faible poids à la naissance, la rupture prématurée de la membrane fœtale et la nutrition parentérale totale ou partielle avant l’apparition de la maladie. Des pratiques d’hygiène strictes, telles que le lavage fréquent des mains, l’absence de partage d’ustensiles, de bouteilles ou de verres, et la désinfection des surfaces contaminées (par exemple avec une solution d’eau de Javel diluée) sont recommandées pour prévenir la propagation de l’E11 d’une personne à l’autre.

https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological-update-echovirus-11-infections-neonates

Traduit avec DeepL