Le département de microbiologie et d’hygiène hospitalière (DM2H) de notre établissement a créé un laboratoire des erreurs pour rappeler de manière ludique et interactive les bonnes pratiques de laboratoire en qualité, hygiène et sécurité. Quinze personnes ont préparé ce projet de 2021 à 2023. Elles ont défini douze erreurs (6 hygiène, 4 qualité, 2 sécurité) et établi les plans et équipements nécessaires à la transformation d’une salle de réunion en laboratoire fictif (mannequins, faux prélèvements de sang, d’urines et de selles, matériels et réactifs). Les formations se sont déroulées en octobre 2022 à l’Hôtel-Dieu (HD) durant 3 jours et en juin 2023 à l’hôpital G. et R. Laennec (HGRL) pendant 2 demi-journées. Chaque séance, en petit groupe, comprenait 5 minutes de briefing, 15 minutes de recherche des erreurs et 5 minutes de débriefing encadré par un organisateur pour expliquer les bonnes pratiques attendues selon les référentiels. Les 182 participants (deux tiers de techniciens, des biologistes, étudiants, enseignants et ingénieurs), représentaient presque tous les laboratoires de l’établissement. En moyenne, ils ont identifié 7,5 erreurs sur 12, la majorité concernant l’hygiène (téléphone portable sur paillasse, tenue inadaptée ou non-port des gants). Suivaient la sécurité (produit inflammable près d’une source de chaleur, container à déchets trop rempli) puis la qualité (date de péremption de consommable dépassée, document non répertorié, discordance d’identification entre bon de demande et prélèvement). L’expérience a été jugée intéressante par près de 90% des participants. L’implication et la créativité des organisateurs, la participation de catégories professionnelles et de laboratoires variés et les évaluations très positives des professionnels incitent le DM2H à renouveler cette formation avec d’autres erreurs et d’autres mises en scène.
The Department of Microbiology and Hospital Hygiene (DM2H) of our establishment has set up an error laboratory with the aim of carrying out an educational reminder of good laboratory practices in Quality, Hygiene and Security. A group of 15 people worked on this project from 2021 to 2023. Twelve errors were defined (6 Hygiene, 4 Quality, 2 Safety). The plans and equipment necessary for the transformation of a meeting room into a fictitious laboratory have been established. The training took place in October 2022 at Hôtel Dieu hospital for 3 days and in June 2023 at G. and R. Laennec Hospital two half-days. Each session, in small groups, included a 5-minute briefing, 15 minutes of searching for the errors, and 5 minutes of debriefing supervised by an organizer to explain the expected good practices in accordance with the associated standards. The 182 participants (2/3 were technicians, but also biologists, students, teachers and engineers), representing almost all specialty laboratories. On average, 7.5 errors out of 12 were identified by the participants, a majority concerning hygiene (personal mobile phone on laboratory bench, unsuitable clothing or lack of wearing gloves), secondly, errors concerning safety (flammable product near a heat source, overfilled waste container) and lastly, errors linked to quality (consumable with expired date, unlisted document and discrepancy in identification between vouchers). For almost 90% of participants the experience was interesting. Involvement and creativity of the organizers, the participation of various professional categories and laboratories, and the very positive evaluations by professionals encourages the DM2H to repeat this training with other errors and scenarios.
Historique : Reçu 19 décembre 2023 – Accepté 16 février 2024 – Publié 22 mars 2024.
Brouard-Barbeau C, Le Gallou F, Henseval P, Jean-Jacques J, André-Garnier E. Le laboratoire des erreurs, un « serious game » en qualité, hygiène et sécurité. Hygiènes. 2024;32(1):47-50. Doi : 10.25329/hy_xxxii_1_brouard-barbeau.