An environmental cleaning bundle and health-care-associated infections in hospitals (REACH): a multicentre, randomised trial. Mitchell BGa, b, Hall Lc, d, White Nd, e, Barnett AGd, e,
Halton Kd, Paterson DLf, Riley TVg, h, i, j, Gardner Ad, Page Kd, Farrington Ad, e, Gericke CAk, l, Graves Nd, e. Lancet Infect Dis 2019;19(4):410-418. Doi : 10.1016/S1473-3099(18)30714-X.
a- Faculty of Nursing and Health – Avondale College – Wahroonga – Australia
b- School of Nursing and Midwifery – University of Newcastle – Newcastle – Australia
c- School of Public Health – University of Queensland – Herston – Australia
d- School of Public Health and Social Work – Faculty of Health – Queensland University of Technology – Brisbane – Australia
e- Institute of Health and Biomedical Innovation – Queensland University of Technology – Brisbane – Australia
f - University of Queensland Centre for Clinical Research – Royal Brisbane and Women’s Hospital – Herston – Australia
g- School of Biomedical Sciences – The University of Western Australia – Crawley – Australia
h- School of Medical and Health Sciences – Edith Cowan University – Joondalup – Australia
i- School of Veterinary and Life Sciences – Murdoch University – Murdoch – Australia
j- PathWest Laboratory Medicine – QEII Medical Centre – Nedlands – Australia
k- School of Clinical Medicine – University of Queensland – Herston – Australia
l- College of Public Health – Medical and Veterinary Sciences and College of Medicine and Dentistry – James Cook University – Cairns – Australia
Contexte. L’environnement hospitalier est un réservoir pour la transmission de micro-organismes. L’effet d’un nettoyage amélioré sur les résultats pour le patient n’est pas clair. Nous avons cherché à évaluer l’efficacité d’un ensemble de mesures de nettoyage de l’environnement pour réduire les infections associées aux soins de santé dans les hôpitaux. Méthodes. L’étude REACH (researching approaches to cleaning in hospitals) était un essai pragmatique, multicentrique et randomisé réalisé dans onze hôpitaux de soins critiques en Australie. Les hôpitaux éligibles disposaient d’une unité de soins intensifs, étaient classés par la National Health Performance Authority comme des hôpitaux majeurs (hôpitaux publics) ou avaient plus de 200 lits d’hospitalisation (hôpitaux privés), et adhéraient à un programme de surveillance des infections associées aux soins de santé. Le design de l’étude prévoyait une réalisation par étapes, les périodes d’intervention durant de 20 à 50 semaines. Nous avons introduit l’ensemble de mesures de nettoyage REACH, une intervention multimodale axée sur l’optimisation de l’utilisation des produits, les techniques, la formation du personnel, la communication et un audit avec retour d’information, pour le nettoyage de routine. Le résultat primaire était l’incidence des bactériémies associées aux soins à Staphylococcus aureus, à Clostridium difficile et aux entérocoques résistants à la vancomycine. Le résultat secondaire était la rigueur du nettoyage des points de contact fréquent, évaluée à l’aide d’un gel de marquage fluorescent. Cette étude est enregistrée au registre des essais cliniques d’Australie et de Nouvelle-Zélande sous le numéro ACTRN12615000325505. Résultats. Entre le 9 mai 2016 et le 30 juillet 2017, nous avons mis en œuvre l’ensemble des mesures de nettoyage dans onze hôpitaux. Dans la phase pré-intervention, il y a eu 230 cas d’infection à entérocoque résistant à la vancomycine, 362 cas de bactériémie à S. aureus et 968 infections à C. difficile, pour 3 534 439 jours-lit. Durant la phase d’intervention, 50 cas d’infection à entérocoque résistant à la vancomycine, 109 cas de bactériémie à S. aureus et 278 infections à C. difficile ont été enregistrés pour 1 267 134 jours-lit. Après l’intervention, les infections à entérocoque résistant à la vancomycine sont passées de 0-35 à 0-22 pour 10 000 jours-lit (risque relatif [RR] 0,63 ; IC95 [0,41-0,97] ; p=0,0340). L’incidence des bactériémies à S. aureus (de 0,97 à 0,80 pour 10 000 jours-lit ; RR 0,82 ; IC95 [0,60-1,12] ; p=0,2180) et des infections à C. difficile (de 2,34 à 2,52 pour 10 000 jours-lit ; RR 1,07 ; IC95 [0,88-1,30] ; p=0,4655) n’a pas changé de manière significative. L’intervention a permis d’augmenter le pourcentage de points de contact fréquent nettoyés dans les salles de bains de 55% à 76% (odds ratio 2,07 ; IC95 [1,83-2,34] ; p<0-0001) et dans les chambres de 64% à 86% (1,87 ; IC95 [1,68-2,09] ; p<0-0001).
Background. The hospital environment is a reservoir for the transmission of microorganisms. The effect of improved cleaning on patient-centred outcomes remains unclear. We aimed to evaluate the effectiveness of an environmental cleaning bundle to reduce health care-associated infections in hospitals. Methods. The REACH study was a pragmatic, multicentre, randomised trial done in 11 acute care hospitals in Australia. Eligible hospitals had an intensive care unit, were classified by the National Health Performance Authority as a major hospital (public hospitals) or having more than 200 inpatient beds (private hospitals), and had a health-care-associated infection surveillance programme. The stepped-wedge design meant intervention periods varied from 20 weeks to 50 weeks. We introduced the REACH cleaning bundle, a multimodal intervention, focusing on optimising product use, technique, staff training, auditing with feedback, and communication, for routine cleaning. The primary outcomes were incidences of health-care-associated Staphylococcus aureus bacteraemia, Clostridium difficile infection, and vancomycin-resistant enterococci infection. The secondary outcome was the thoroughness of cleaning of frequent touch points, assessed by a fluorescent marking gel. This study is registered with the Australian and New Zealand Clinical Trial Registry, number ACTRN12615000325505. Findings. Between May 9, 2016, and July 30, 2017, we implemented the cleaning bundle in 11 hospitals. In the pre-intervention phase, there were 230 cases of vancomycin-resistant enterococci infection, 362 of S aureus bacteraemia, and 968 C difficile infections, for 3 534 439 occupied bed-days. During intervention, there were 50 cases of vancomycin-resistant enterococci infection, 109 of S aureus bacteraemia, and 278 C. difficile infections, for 1 267 134 occupied bed-days. After the intervention, vancomycin-resistant enterococci infections reduced from 0,35 to 0,22 per 10 000 occupied bed-days (relative risk 0,63, 95% CI 0,41-0,97, p=0,0340). The incidences of S aureus bacteraemia (0,97 to 0,80 per 10 000 occupied bed-days; 0,82, 0,60-1,12, p=0,2180) and C difficile infections (2,34 to 2,52 per 10 000 occupied bed-days; 1,07, 0,88-1,30, p=0,4655) did not change significantly. The intervention increased the percentage of frequent touch points cleaned in bathrooms from 55% to 76% (odds ratio 2,07, 1,83-2,34, p<0,0001) and bedrooms from 64% to 86% (1,87, 1,68-2,09, p<0,0001). Interpretation. The REACH cleaning bundle was successful at improving cleaning thoroughness and showed great promise in reducing vancomycin-resistant enterococci infections. Our work will inform hospital cleaning policy and practice, highlighting the value of investment in both routine and discharge cleaning practice. Funding. National Health and Medical Research Council (Australia).
Carenco P. Bundle de mesures de nettoyage de l’environnement et infections associées aux soins à l’hôpital (REACH) : une étude multicentrique randomisée. Hygiènes 2023;31(6);487-490.