Nous rapportons un cas d’infection nosocomiale à Enterobacter sakazakii, révélé par des rectorragies et une stagnation pondérale, chez un nouveau-né à terme, hospitalisé en néonatalogie et alimenté par Pregestimil®. Ce cas s’intégrait dans une épidémie nationale en France ayant eu lieu entre octobre et décembre 2004 et ayant concerné dix nouveau-nés hospitalisés en néonatalogie et alimentés par trois lots contaminés de Pregestimil®. La prise en compte de ces cas a conduit au retrait du Pregestimil® du marché, et au niveau national à l’émission de recommandations relatives à l’utilisation des hydrolysats de protéines et à des consignes strictes de préparation, manipulation et conservation des biberons et seringues pour alimentation continue de lait en établissement de santé.