En direct de… La mission nationale Spiadi : retour sur 2024 et programme à venir pour 2025

Dans la continuité des actions menées depuis 2019, l’équipe de la mission nationale de surveillance et prévention des infections associées aux dispositifs invasifs (Spiadi) a piloté en 2024 les trois volets surveillance, évaluation des pratiques et formation en mettant à la disposition des équipes locales de prévention et de contrôle de l’infection les outils nécessaires pour mettre en œuvre une stratégie de réduction de l’incidence des infections liées à un cathéter intravasculaire, et de celle des pneumonies acquises sous ventilation mécanique pour les services de réanimation adulte.

Surveillance des bactériémies liées à un cathéter

Bactériémies documentées depuis 2020

Six cent vingt et un établissements de santé répartis sur l’ensemble du territoire ont participé chaque année à la surveillance des bactériémies liées à un cathéter pendant une période de trois mois, dont 256 services de réanimation, 152 services spécialisés pour la dialyse, 698 services de médecine, 307 de chirurgie, 138 de gynécologie-obstétrique, 162 des urgences, 313 de soins de suite et de réadaptation, 120 de soins de longue durée, 70 de psychiatrie et 45 d’hospitalisation à domicile. En 2024, 9 082 bactériémies associées aux soins ont été documentées, dont 2 787 étaient liées à un cathéter (30,7%). Les bactériémies liées à un cathéter surviennent majoritairement en dehors des services de réanimation (2 416 [86,7%]) et impliquent principalement les cathéters centraux (2 138 [76,7%]), et en particulier les PICC, les CVC et les CCI1 (1 898 [68,1%]). La distribution des bactériémies liées à un cathéter continue à évoluer avec une part croissante des bactériémies liées à un PICC ou à un cathéter veineux périphérique long (midline) (p<0,001) (Figure 1). L’acquisition des bactériémies liées à un cathéter est principalement nosocomiale, mais 14,8% des bactériémies liées à un PICC, un CVC ou un CCI sont acquises au cours de soins prodigués en ville ou à domicile. Le délai moyen de survenue des bactériémies liée à un cathéter central varie entre onze jours pour les bactériémies liées à un CVC, 29 jours pour celles impliquant un PICC, et 141 pour celles impliquant un CCI. Les bactériémies impliquant les midlines avec prolongateur intégré surviennent majoritairement au-delà de la première semaine après la pose du cathéter (62,4%). Les micro-organismes impliqués dans les bactériémies liées à un cathéter sont principalement les staphylocoques (64,6%), et les Enterobacterales (24,4%). Dans 7,0% des cas, la bactériémie est associée à une bactérie multirésistante aux antibiotiques (BMR) ou à une bactérie hautement résistante aux antibiotiques émergente (BHRe) : 68 bactériémies associées à un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), 113 à une Enterobacterale résistante aux céphalosporines de troisième génération (dont huit productrices de carbapénémases), et 14 à Pseudomonas aeruginosa résistant aux carbapénèmes. Le décès des patients bactériémiques est survenu dans les sept jours suivant la bactériémie dans 8,2% des cas.

Incidence selon les secteurs

L’incidence des bactériémies liées à un cathéter varie selon les secteurs. Pour les services de réanimation participants (secteur adulte), l’incidence des bactériémies liées à un cathéter central (CVC, PICC, cathéter de dialyse) augmente (0,87 bactériémie pour 1 000 journées-cathéter en 2023, 0,94 en 2024) mais la part des services participants dans la cible nationale (<1 bactériémie pour 1 000 journées-cathéter) progresse en 2024 : 69,2% en 2023 et 71,3% en 2024 (Figure 2). Toutefois, dans les deux cas, ces variations ne sont pas significatives. L’incidence des bactériémies liées à un cathéter central (CVC, PICC, CCI, cathéter de dialyse) diminue en 2024 dans les services d’hématologie (sans que cette diminution soit statistiquement significative) et 69,4% des 49 services participants (secteur adulte) sont dans la cible nationale (<2 pour 1 000 journées d’hospitalisation) (Figure 3) ; l’incidence est stable dans les 128 services de cancérologie participants avec 75,0% des services dans la cible (Figure 4), ainsi que dans les services de médecine et de chirurgie : 57,9% et 72,6% des services dans la cible ; 0,1 bactériémie liée à un cathéter central pour 1 000 journées d’hospitalisation. Un des faits les plus marquant en 2024 est l’augmentation significative de l’incidence des bactériémies liées à un midline, en particulier dans les services de médecine et d’hématologie (Figure 5). Pour les services de réanimation néonatale, l’incidence des bactériémies associées aux soins a poursuivi sa progression en 2024, en lien avec l’augmentation de l’incidence des bactériémies liées à un cathéter central impliquant des staphylocoques à coagulase négative (S. haemolyticus, S. epidermidis) touchant plus particulièrement les nouveau-nés dont le poids de naissance et l’âge gestationnel sont les plus faibles (Figure 6).

Surveillance des pneumonies dans les services de réanimation adulte

Avec la fin de la pandémie de Covid-192 et la diminution de la part des patients atteints de Covid-19 parmi les patients pris en charge dans les services de réanimation (4,6% en 2024 contre 7,5 % en 2023), l’incidence des pneumonies associées à l’intubation (PAI) est restée stable en 2024 (18,4 PAI pour 1 000 journées d’intubation). Cette année, 649 PAI ont été documentées, principalement associées aux Entero­bacterales (53,5%), à Pseudomonas aeruginosa (19,9%), et à Staphylococcus aureus (17,2%). Une BMR ou une BHRe a été impliquée dans 13,7% des cas (13 PAI associées à un SARM, 64 à une Enterobacterale résistante aux céphalosporines de troisième génération (dont deux productrices de carbapénémases), et 12 à Pseudomonas aeruginosa résistant aux carbapénèmes).

Évaluation des pratiques

En 2024, 298 établissements de santé ont réalisé des observations de pratiques avec le protocole Observa4 : 2 995 poses d’un cathéter, 898 poses d’aiguille sur CCI, 849 manipulations proximales d’une ligne associée à un cathéter central, 1 891 manipulations distales d’une ligne, et 679 réfections d’un pansement d’un cathéter central. De nombreux taux de conformité continuent à progresser, en particulier :

• pour la pose d’un CVC, l’hygiène des mains (29,6% en 2023 vs 40,9% en 2024 ; p<0,001), la tenue du patient (46,5% en 2023 vs 73,7% en 2024 ; p<0,001), l’utilisation de chlorhexidine alcoolique 2% pour la préparation cutanée (60,2% en 2023 vs 67,8% en 2024 ; p<0,001) et l’utilisation de gel et d’une gaine stérile pour l’échoguidage (86,8% en 2023 vs 92,0% en 2024 ; p<0,001) ;
• pour la pose de cathéter veineux périphérique court et de midline sans prolongateur, la tenue de l’opérateur (97,4% en 2023 vs 98,6% en 2024 ; p<0,001) et le séchage spontané de l’antiseptique lors de la préparation cutanée (79,0% en 2023 vs 81,4% en 2024 ; p<0,001) ;
• pour la pose d’aiguille sur CCI, le port de la coiffe (59,0% en 2023 vs 65,0% en 2024) et l’hygiène des mains (64,6% en 2023 vs 73,2% en 2024 ; p<0,001) ;
• pour la manipulation proximale de ligne associée à un cathéter central, l’hygiène des mains (42,8% en 2023 vs 49,8% en 2024 ; p<0,001) ;
• pour la réfection de pansement de cathéter central, l’hygiène des mains (33,3% en 2023 vs 45,8% en 2024 ; p<0,001) et le séchage spontané de l’antiseptique (86,4% en 2023 vs 90,0% en 2024 ; p<0,001) ;
• pour la manipulation distale de ligne, l’hygiène des mains (55,3% en 2023 vs 63,5% en 2024 ; p<0,001) et l’utilisation de l’alcool à 70% pour la désinfection de la connectique (37,1% en 2023 vs 46,6% en 2024 ; p<0,001).

Les efforts de formation à réaliser doivent se concentrer sur les pratiques pour lesquelles les écarts avec les recommandations demeurent importants, en particulier concernant la désinfection chirurgicale des mains avant l’enfilage des gants stériles lors de la pose de CVC (40,9%), le port des gants stériles pour la manipulation proximale de ligne de cathéter central (74,3%), et la désinfection des valves avant leur utilisation par friction pendant 15 secondes avec l’alcool à 70% (12,9%). Nous attirons l’attention sur la manipulation proximale de cathéter central, pour laquelle deux taux de conformité diminuent significativement en 2024, vraisemblablement en lien avec la levée du port obligatoire du masque à la suite de la fin de la pandémie de Covid-19 : le port du masque chirurgical par l’opérateur (86,3% en 2024 vs 95,0% en 2023 ; p<0,001) et par le patient (port du masque ou visage tourné) (81,9% en 2024 vs 86,1% en 2023 ; p<0 ,001).

Étude ponctuelle ChronoBIOline

La progression de l’incidence des bactériémies liées à un cathéter dans les services de réanimation néonatale et la survenue de clusters de bactériémies impliquant Staphylococcus haemolyticus, un agent bactérien dont l’aptitude à produire du biofilm est particulièrement importante, nous ont incités à investiguer la contamination des lignes principales de perfusion après leur utilisation et à rechercher les facteurs de risque de la contamination de ces lignes. Au total, douze services de réanimation (représentant un sixième des services de réanimation néonatale français) ont participé à l’étude et 110 lignes de perfusion ont été étudiées : 23% d’entre elles étaient contaminées, majoritairement par des staphylocoques à coagulase négative (S. haemolyticus, S. epidermidis et S. hominis) et des bactéries appartenant au genre Bacillus. La comparaison des caractéristiques des lignes contaminées et non contaminées a permis d’identifier plusieurs facteurs pouvant favoriser l’installation de biofilm et la contamination endoluminale des lignes : la longueur des lignes >50 cm, l’utilisation des lignes au-delà de sept jours, et l’utilisation de systèmes innovants multilignes combinant ces deux facteurs de risque, c’est-à-dire une longueur des lignes très importante et l’utilisation validée par le fabricant jusqu’à 21 jours. Les résultats de cette étude permettent d’alerter les cliniciens quant au risque infectieux associé à l’utilisation des lignes de perfusion, et soulignent l’importance du respect des recommandations françaises actuelles dans ce domaine.

Journée nationale du réseau Spiadi

La sixième Journée nationale du réseau Spiadi a comme chaque année été un moment fort, avec 350 participants. En 2024, sous la présidence de séance du Dr Bruno Grandbastien, le Dr Sonja Hansen de l’hôpital de la Charité à Berlin a présenté l’expérience allemande en matière de surveillance des bactériémies liées à un cathéter, puis le Dr Dominique Pougheon Bertrand de l’université Sorbonne-Paris-Nord a souligné l’importance de l’engagement du patient et des patients partenaires pour progresser dans la prévention des infections liées à un cathéter. Les résultats marquants des campagnes 2024 de surveillance et d’évaluation des pratiques ont été centrés sur les bactériémies liées à un midline avec prolongateur intégré, et sur les écarts entre les pratiques et les recommandations concernant la pose de ces cathéters, la manipulation des lignes associées aux midlines et la réfection des pansements. L’après-midi a débuté avec une plongée dans la « machine statistique » Spiadi, avec une présentation de Florent Goube, Nicolas Duflot et Maris Dussartre ayant comme objectif de montrer l’importance de la qualité du remplissage de la fiche « dénominateurs ». Le Dr Stéphane Ilunga et Romain Habrzyk de Lille ont présenté leur organisation de gestion des cathéters de longue durée en ville. Le Dr Mathilde Petit du centre hospitalier universitaire de Nantes a présenté l’expérience de l’établissement pour engager le patient porteur de PICC dans la prévention du risque infectieux, et l’équipe d’ICUREsearch (Toulaud, France) a exposé l’état d’avancement du projet DeepCath. Mathilde Farizon a présenté le nouvel outil pédagogique de la mission Spiadi dédié aux midlines, Midline Express. Enfin, quatre expériences de terrain ont été présentées, portant sur les infections associées aux midlines avec prolongateur intégré (Dr Daphné Folliot, CH du Mans), sur l’expérience des patients porteurs de PICC (Dr Laura Foucaut-Fruchard, hôpital Avicenne, Assistance publique-Hôpitaux de Paris), sur l’impact de la mise en œuvre de la stratégie Spiadi en réanimation (Dr Caroline Laurans et Dr Sylvain Normandin, CH de Roubaix), et sur l’importance de l’hygiène des mains pour l’auto-ponction par la technique du Button Hole (Dr Cécile Bourgain, Aura Paris [Association pour l’utilisation du rein artificiel], Ivry-sur-Seine). Les présentations sont téléchargeables sur le site de la Spiadi3 (Figure 7).

Sessions Actu-Spiadi

En 2024, les neuf sessions Actu-Spiadi (réunions en ligne organisées un jeudi sur deux de 14 à 15 heures) ont donné lieu à 2 641 connexions. Elles peuvent être visionnées et téléchargées, ainsi que les diaporamas utilisés, sur le site de la Spiadi.

Outils pédagogiques

Cette année, nous avons développé Midline Express, centré sur la pose et la gestion des midlines avec prolongateur intégré. Cet outil comporte un guide, une affiche, et un diaporama commenté en trois parties : la première portant sur la pose des midlines, la deuxième sur les manipulations proximales d’une ligne associée à un midline, et la troisième sur la réfection du pansement du cathéter. Les deux premières parties se situent dans un établissement de santé, alors que la troisième se tient au domicile du patient. Midline Express sera disponible très prochainement sur le site de la Spiadi. Par ailleurs, la fiche technique relative à la pose d’un cathéter central a été actualisée en y intégrant l’échoguidage et est maintenant disponible en deux versions : la première traitant d’une pose réalisée par un opérateur assisté d’une aide, et la seconde d’une pose réalisée par un opérateur seul.

Programme pour 2025

En continuité avec les programmes mis en œuvre depuis 2019, le programme 2025 propose :

• la poursuite de la surveillance avec les cinq modalités habituelles4 ;
• la poursuite des évaluations des pratiques avec Observa45 et REAexplAUR6, avec une modification importante cette année, l’ajout de l’observation des pratiques de rinçage pulsé des cathéters, un aspect non traité jusqu’ici ;
• une étude ponctuelle (TOPcvp) portant sur la prévention des bactériémies liées à un cathéter veineux périphérique (CVP), associant deux volets :
  • le premier volet comprend la surveillance des bactériémies, l’observation des pratiques (pose des CVP, manipulation des lignes) et la documentation à l’échelle du service de l’exposition des patients aux CVP, de la surveillance quotidienne des CVP, de l’évaluation régulière de la pertinence du maintien et de l’information du patient ; ce volet a pour objectif de hiérarchiser l’importance respective des différentes mesures de prévention des bactériémies liées à un CVP ;
  • le deuxième volet consiste en l’étude microbiologique des souches de S. aureus isolées des bactériémies liées à un CVP pendant l’étude ; l’objectif est d’investiguer la progression actuelle de l’incidence des bactériémies liées à un CVP associée à S. aureus.
• un travail mené en collaboration avec l’équipe de la mission d’appui transversal à la prévention des infections associées aux soins (Matis) pour définir une méthodologie visant à améliorer la conformité de la désinfection chirurgicale des mains par friction lors de la pose des cathéters centraux ;
• la poursuite des actions de formation et d’échange via les Actu-Spiadi et la journée annuelle de la mission nationale prévue pour le 2 octobre 2025 à Tours ;
• la menée de deux groupes de travail : « Patient partenaire particulier » visant à élaborer avec des patients et des professionnels de terrain (établissement de santé et ville) des outils qui facilitent l’engagement des patients pour la prévention des infections liées à un cathéter de longue durée (PICC), et « Success Spiadi » ayant pour objectif d’améliorer la faisabilité d’une mise en œuvre réussie et efficace des trois volets surveillance, évaluation des pratiques et formation.

Nous espérons que vous serez toujours plus nombreux à participer aux actions de la mission, car c’est grâce à votre travail que nous progressons collectivement vers une amélioration des pratiques et une diminution de l’incidence des infections évitables liées à un cathéter !

Notes :